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Sous la loupe

La fraude en assurance-santé est plus sophistiquée. Sous la loupe de GSC aide à détecter les activités frauduleuses et éviter l’impact sur les dépenses liées aux garanties des promoteurs de régime.

<h2 style="text-align: center;">Continuum Sous la loupe<b></b></h2>
<p style="text-align: center;"><strong>L&rsquo;approche &agrave; plusieurs niveaux qui nous distingue. Sous tous les angles.</strong></p>
<div style="text-align: center;">Les quatre segments du cercle int&eacute;rieur ci dessus sont les &eacute;l&eacute;ments fondamentaux de Sous la loupe. Ils permettent &agrave; GSC de rep&eacute;rer la collusion et de mettre fin aux activit&eacute;s frauduleuses des professionnels de la sant&eacute;.</div>

<h2 data-pm-slice="1 1 []" data-en-clipboard="true">&Agrave; propos de Sous la loupe</h2>
<div></div>
<h3>Registre des fournisseurs</h3>
<div></div>
<p>Nous nous chargeons de l'administration et de la tenue &agrave; jour du registre national des fournisseurs int&eacute;gr&eacute; &agrave; providerConnectMD . Ce registre comporte le nom, les titres de comp&eacute;tences et les &eacute;tablissements de chaque professionnel de la sant&eacute; pouvant figurer sur une demande de r&egrave;glement trait&eacute;e par notre syst&egrave;me. Pour faire partie du registre, un professionnel de la sant&eacute; doit soumettre une demande qui sera &eacute;tudi&eacute;e puis approuv&eacute;e. Une fois que les titres de comp&eacute;tences du professionnel ont &eacute;t&eacute; v&eacute;rifi&eacute;s, celui-ci se voit attribuer un num&eacute;ro d'identification unique. Ce num&eacute;ro nous permet de suivre et de trouver toutes les demandes de r&egrave;glement soumises par tous les &eacute;tablissements o&ugrave; le professionnel exerce ses activit&eacute;s et de les comparer &agrave; celles de n'importe quel autre fournisseur du registre.</p>
<p>Nous exploitons &eacute;galement providerConnect, un portail Web qui offre aux professionnels de la sant&eacute; des fonctions en ligne pratiques. Il permet aux professionnels :</p>
<ul>
<li>de faire d&eacute;poser les paiements directement dans leur compte;</li>
<li>de soumettre une demande pour faire partie du registre;</li>
<li>de soumettre des pr&eacute;d&eacute;terminations de soins dentaires et de v&eacute;rifier en ligne l'admissibilit&eacute; aux garanties, rapidement et facilement;</li>
<li>de consulter et d'imprimer des relev&eacute;s de demandes de r&egrave;glement ainsi que leur historique;</li>
<li>d'acc&eacute;der aux formulaires</li>
</ul>
<h3>Syst&egrave;me Advantage<sup>MD</sup></h3>
<p>Nous disposons de toute une gamme de strat&eacute;gies et politiques de pr&eacute;vention pour lutter contre la fraude et les abus. Comme elles sont facultatives, elles peuvent donc &ecirc;tre incluses ou exclues par les promoteurs de r&eacute;gime. Elles comprennent ce qui suit :</p>
<ul>
<li>Les r&egrave;gles automatis&eacute;es int&eacute;gr&eacute;es &agrave; notre syst&egrave;me d'&eacute;valuation des demandes de r&egrave;glement dynamique et fond&eacute; sur des r&egrave;gles prot&egrave;gent les r&eacute;gimes de garanties des promoteurs de r&eacute;gime contre les situations de fraude, comme les demandes de r&egrave;glement en double ou la facturation injustifi&eacute;e.</li>
<li>Des pratiques de contr&ocirc;le des prix comme nos lignes directrices sur les tarifs usuels et courants sont &eacute;tablies pour toutes les garanties et tous les services admissibles afin de pr&eacute;venir la surfacturation par les professionnels de la sant&eacute; et, par cons&eacute;quent, les paiements excessifs par les r&eacute;gimes de garanties des promoteurs.</li>
<li>Des m&eacute;canismes de contr&ocirc;le incorpor&eacute;s aux r&eacute;gimes encouragent les membres du r&eacute;gime &agrave; recourir &agrave; des traitements appropri&eacute;s et non excessifs.</li>
<li>Des outils sup&eacute;rieurs d'exploration de donn&eacute;es nous permettent d'analyser chaque demande de r&egrave;glement qui nous est soumise en nous servant d'outils</li>
</ul>
<div></div>
<h3>Intelligence artificielle</h3>
<div></div>
<p>Dans le pass&eacute;, la pr&eacute;vention et la d&eacute;tection de la fraude n&eacute;cessitaient des processus manuels reposant principalement sur l&rsquo;examen des traces &eacute;crites. Aujourd&rsquo;hui, non seulement les technologies d&rsquo;IA peuvent recueillir et compiler des quantit&eacute;s de donn&eacute;es comme jamais auparavant, mais elles peuvent aussi trouver des tendances dans les donn&eacute;es individuelles et agr&eacute;g&eacute;es comme aucun humain n&rsquo;est capable de le faire.</p>
<p>Les humains sont simplement incapables de compiler la gamme de donn&eacute;es qui s&rsquo;offrent &agrave; eux aujourd&rsquo;hui (dont le volume est &eacute;lev&eacute;, qui prennent diff&eacute;rentes formes et qui proviennent de toutes les directions), et encore moins de l&rsquo;interpr&eacute;ter. En revanche, notre solution d&rsquo;IA peut trouver et compiler toutes sortes de donn&eacute;es &agrave; une vitesse fulgurante, et elle peut &eacute;galement relever des tendances &agrave; un niveau beaucoup plus sophistiqu&eacute; que nous ne le pouvons.</p>
<div></div>
<h3>Op&eacute;rations</h3>
<div></div>
<p>Notre &eacute;quipe des Services d&rsquo;enqu&ecirc;te et gestion des garanties se consacre exclusivement aux enqu&ecirc;tes et aux v&eacute;rifications des demandes de r&egrave;glement ainsi qu&rsquo;&agrave; la d&eacute;tection de la fraude et des abus. Elle est compos&eacute;e d&rsquo;anciens membres des forces de l&rsquo;ordre, d&rsquo;agents de renseignements criminels, de comptables agr&eacute;&eacute;s et de personnes exp&eacute;riment&eacute;es dans les secteurs financier et public.</p>
<p>Nous disposons aussi d&rsquo;une &eacute;quipe d&rsquo;experts en &eacute;valuation des demandes de r&egrave;glement qui conna&icirc;t nos activit&eacute;s et nos syst&egrave;mes mieux que quiconque, ainsi que de personnel poss&eacute;dant une vaste exp&eacute;rience du domaine m&eacute;dical, y compris des services pharmaceutiques et dentaires.</p>

Obtenez plus de renseignements sur Sous la loupe. Nous aimons en parler.

<p class="p1">La complexit&eacute; des stratag&egrave;mes frauduleux d&rsquo;aujourd&rsquo;hui n&eacute;cessite que les activit&eacute;s li&eacute;es aux garanties soient examin&eacute;es avec la plus grande attention. C&rsquo;est ce que permet la solution Sous la loupe. Un membre de notre &eacute;quipe charg&eacute;e des comptes de GSC pourra vous expliquer son fonctionnement plus en d&eacute;tail.</p>

SOUS LA LOUPE

Le pouvoir de Sous la loupe.

Une longueur d’avance en matière de fraude.

Obtenez plus de renseignements sur Sous la loupe. Nous aimons en parler.